Бессонница у пожилых людей

Плохое качество сна является более серьезной проблемой у пожилых (старше 65 лет). Симптомы бессонницы проявляются более чем у 40% людей этой возрастной группы (30% мужчин и 50% женщин). Хотя пожилые люди более подвержены побочным эффектам снотворных препаратов (например, повышенного риска падений, ухудшения когнитивных функций, баланса, координации и скорости движений), именно они чаще всего принимают их хронически.

В этой возрастной группе также наблюдаются ухудшение качества сна и снижение эффективности сна. Причины могут быть разными, причем эти изменения чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Качество сна у этой группы населения может дополнительно снижаться из-за хронических соматических нарушений, таких как:

• апноэ во сне;
• боли;
• частое мочеиспускание.

Диагностика нарушений сна и бессонницы у пожилых людей

Диагностика и лечение нарушений сна прежде всего требует тщательной оценки соматического состояния с целью исключения заболеваний, которые могут вызвать бессонницу.

Важно также обследование у психиатра для исключения или подтверждения депрессии или тревожных расстройств, поскольку бессонница у пожилых людей может быть симптомом этих заболеваний.

Также необходимо оценить привычки и проблемы со сном, побудив пациента соблюдать правила гигиены сна. Основной принцип гигиены сна – как выспаться без снотворного. Улучшение режима сна часто является эффективным мероприятием, а часто и единственным необходимым.

Пожилым людям следует рекомендовать избегать дневного сна, ввести и/или увеличить физическую активность и соблюдать правильный ритм приема пищи. Также следует следить за тем, чтобы циркадный ритм пожилого человека был максимально похож на привычки, которые человек имел во время своей профессиональной деятельности.

Людям со значительным ускорением фазы сна может быть полезно избегать чрезмерного воздействия света по утрам, закрывать окно на ночь и оставаться в ярко освещенных помещениях вечером. Также может быть полезно изменить баланс умственной и социальной деятельности в пользу дневных и вечерних часов. В это время следует планировать общественные мероприятия, физические упражнения и умственную деятельность.

Помощь в лечении бессонницы и нарушений сна у пожилых людей

Современные диагностические системы характеризуют инсомнию как психическое расстройство, при котором преобладают жалобы на недостаточное количество или качество сна, связанные с трудностями засыпания, поддержания сна или слишком ранними утренними пробуждениями с невозможностью снова заснуть.

Чтобы считаться клинически значимыми, проблемы со сном должны вызывать дистресс или трудности в повседневной деятельности и возникать не менее 3 ночи в неделю.

Бессонница у пожилых – распространенное нарушение сна, при этом профессиональная помощь должна быть причинной, направленной на контроль соматических и психических нарушений, которые могут повлечь за собой. Согласно недавним проведенным исследованиям, бессонница у пожилых людей эффективно лечится с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которую следует, по возможности, использовать в первую очередь.

Если фармакотерапия показана пациенту старше 55 лет, снотворным препаратом, который следует рассмотреть прежде всего, является мелатонин пролонгированного действия. Хотя его эффективность умеренная, до сих пор не известно о каких-либо побочных эффектах на двигательные и когнитивные функции.

Другие снотворные средства при лечении бессонницы у пожилых следует применять с осторожностью и только после консультации со специалистом, поскольку у них есть значительные побочные эффекты. К ним относятся:

• возникновение нарушений когнитивных функций (например, памяти и концентрации);
• нарушение двигательных функций (что увеличивает риск падений и переломов проксимального отдела бедренной кости) утром.

Употребление некоторых препаратов также связано с явлением толерантности (постепенная утрата эффективности) и риском привыкания.