Серцева аритмія часто виникає у людей похилого віку, і її симптоми можуть бути неспецифічними. Причини аритмії у літніх можуть бути різними, при цьому сімейний лікар відіграє важливу роль у діагностиці цього захворювання.
Він має ретельно проводити опитування, фізично оглядаючи пацієнта, а в разі виявлення брадикардії або аритмії, проводячи ЕКГ, що часто допомагає встановити діагноз. В окремих випадках діагностика полягає в:
- проведенні масажу каротидного синуса;
- ехокардіографії;
- добовому моніторингу ЕКГ;
- тесті вертикалізації;
- електрофізіологічному дослідженні.
При лікуванні синусової аритмії літніх людей слід пам’ятати про необхідність розпочинати з нижчих доз препаратів і можливого проаритмічного ефекту антиаритмічних препаратів.
Антитромботична профілактика дуже важлива у хворих із пароксизмальною фібриляцією передсердь. Літній вік не є протипоказанням до імплантації кардіостимулятора або кардіовертера-дефібрилятора.
Серцева стимуляція є основним методом лікування порушень провідності, а також дає змогу провести оптимальну терапію пацієнтів із серцевою недостатністю або гіпертонією.
Причини аритмії в літніх – що необхідно пам’ятати
Перед тим, як лікувати аритмії, важливо розуміти, що вони часто трапляються в літніх людей і їхні симптоми не характерні. Велику роль у діагностиці відіграють лікарі загальної практики. Вони мають зосередитися на зборі анамнезу та ретельному обстеженні пацієнта.
У разі підтвердження брадикардії або аритмії слід провести ЕКГ, що часто допомагає уточнити діагноз. У деяких випадках слід провести масаж каротидного синуса, ехокардіограму, добовий моніторинг ЕКГ, тест на похилому столі та електрофізіологічне дослідження.
При терапії тахікардії пацієнтів літнього віку слід пам’ятати про зниження дози препаратів на початку лікування та проаритмічну дію антиаритмічних препаратів. Антитромботична терапія дуже важлива у літніх людей з пароксизмальною формою фібриляції передсердь.
Симптоми і причини можуть бути різними, але важливо пам’ятати, що вік не є протипоказанням для кардіостимуляції або імплантованого кардіовертера-дефібрилятора. Електростимуляція – це не тільки лікування порушень провідності, але, крім того, вона допомагає оптимізувати лікування серцевої недостатності або гіпертонії.
Миготлива аритмія та її особливості
Серцеві аритмії частіше трапляються в літніх людей, ніж у молодих, що пов’язано з фізіологічними змінами, які відбуваються в провідній системі, і частим співіснуванням ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії.
Як проявляється це захворювання? У літніх людей часто спостерігаються порушення формування та проведення імпульсів, які можуть спричиняти симптоматичну брадикардію або тахікардію. Старіння пов’язане з дегенерацією синусового вузла, тобто зменшенням кількості вузлових клітин і змінами перинодальної зони, що полягають у збільшенні вмісту сполучної та жирової тканини.
З віком ми також відчуваємо втрату м’язових волокон у передсердях біля синусового вузла та накопичення амілоїду і фіброзу в передсердях і провідній системі. Ці зміни можуть призвести до блокади синусового вузла, зупинки синусового вузла і тимчасової або постійної атріовентрикулярної блокади.
Причини аритмії у літніх пов’язані і з тим, що фіброз міжшлуночкової перегородки впливає на провідність по пучку Гісса, а наявність колатеральних зв’язків провідної системи може запобігти розвитку повної атріовентрикулярної блокади в літніх людей. Фіброз передсердь може спричиняти ділянки порушення провідності, що є одним із факторів фібриляції передсердь.
Серцеві аритмії у літніх людей можуть проявлятися, як і в молодших, наприклад, прискореним серцебиттям або непритомністю, але часто виникають когнітивні порушення, падіння, сплутаність свідомості, тромбоемболічні епізоди, втрата свідомості і навіть зупинка серця.
Діагностика
Причини аритмії у літніх можуть бути різними, при цьому важливо проходити відповідні тести. Вони включають:
- ретельне опитування;
- фізичне обстеження;
- ЕКГ;
- Ехокардіографію;
- аналізи на гормони щитоподібної залози.
Слід звернути увагу на виникнення артеріальної гіпертензії, оскільки у літніх людей, особливо старших за 75 років, незалежно від інших факторів ризику серцево-судинних захворювань, артеріальна гіпертензія пов’язана з підвищеним ризиком тромбоутворення.
Гіпертонія зустрічається приблизно у половини літніх людей з фібриляцією передсердь. За наявності нерегулярного серцебиття та застійної серцевої недостатності, дисфункції лівого шлуночка, атеросклерозу та цукрового діабету також відіграють важливу роль в оцінці ризику тромбоутворення у пацієнтів з фібриляцією передсердь.
UK 
RU